HIPERTENSION
DEFINICION
No existe una definición general de hipertensión, dado que la presión arterial varía con la edad. Cuando dicha presión es mayor de dos desviaciones estándar de la media para la edad se acepta como una guía razonable.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Esencial. |
No hay síntomas o signos que hagan pensar en una causa: antecedentes familiares de hipertensión esencial. |
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Vascular renal. |
Soplo audible en el abdomen: antecedente de cateterismo de la arteria umbilical; persistencia del conducto arterioso. |
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Parenquimatosa renal. |
Antecedentes de padecimiento o lesión renal; la orina contiene eritrocitos y proteinas. |
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Extrarrenal. |
Por lo general, hay obstrucción aguda de la arteria renal y antecedentes compatibles. |
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Endocrina. Suprarrenal. Cortical. |
Cortisolismo hiperadrenal; joroba de bufalo. Facies cushingoide, virilización, genitales ambiguos. |
Medular. |
Palpitaciones, diaforesis; otros signos evidentes del exceso de catecolaminas. |
Tiroidea. |
Evidencia de hipertiroidismo: taquicardia, hiperactividad. |
Paratiroidea. |
Hipercalcemia, poliuria, polidipsia. |
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Vascular. |
Coartación de la aorta; disminución de los pulsos femoral, tibial posterior y dorsal del pie. |
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Neurológica. |
Ansiedad, aumento de la presión intracraneal, evidencia de neurofibromatosis. |
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Metabólica. |
Intermintente aguda. |
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Debida a porfirinas. |
Dolor abdominal. |
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Relacionada con fármacos. |
Administración de esteroides con retención salina; intoxicación con metales pesados, fármacos simpaticomiméticos; ingestión excesiva de orozuz, anticonceptivos orales. |
TRATAMIENTO
Se basa en la edad del paciente, grado de hipertensión y causa principal, si ésta logra identificarse. Las indicaciones precisas son muy controvertidas.
PUNTOS FUNDAMENTALES
Cabe confirmar las elevaciones leves o dudosas; las primeras, en niños de 10 años o de mayor edad, quizá no se requiera una valoración extensa. Los pacientes que tienen incrementos de la presión arterial durante largo tiempo tal vez no toleren una disminución muy rápida de la misma.