HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
DEFINICION
Es la pérdida de sangre por la vía digestiva superior o inferior. Su presencia en el vómito se llama hematemesis; la sangre roja brillante en el excremento se denomina hematoquecia.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Fisura anorrrectal |
Es habitual en recién nacidos; suele ser sangre brillante. |
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Pólipo |
A menudo ocurre de los dos a seis años de edad; se observa sangre roja y brillante en el excremento; lo más usual es el pólipo juvenil único |
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Ulcera |
Es frecuente la hematemesis o melena; la aspiración con sonda ayuda a localizar el sitio de la hemorragia |
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Gastritis |
La presentación suele semejarse a la úlcera; quizá haya antecedentes de ingestión de aspirina |
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Hipertensión portal |
Hemorragia masiva; en los niños es más frecuente la obstrucción extra hepática de la vena porta que la enfermedad hepática |
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Diverticulo de Meckel |
Presencia por episodios de sangre roja brillante en la materias fecales |
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Hemangioma |
Hemorragia recurrente o crónica |
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Invaginación |
"Excremento en jalea de grosella", dolor, presencia de masa |
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Gastroenteritis |
Shigella, Salmonella, Yersina, Campylobacter y otras; tal vez se presente diarrea hemática franca o diarrea heme positiva |
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Intoleracia a la leche de vaca |
Es rara; se presenta en las primeras seis semanas de edad; se acompaña de otra evidencias de alergias |
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Enfermedad inflamatoria intestinal |
En niños mayores; diarrea hemática; incapacidad para el desarrollo |
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Anormalidades de la sangre |
En algunas ocasiones se manifiestan trombocitopenia o defecto de la coagulación |
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Púrpura de Schónlein-Henoch |
Erupción purpúrica, artritis, nefritis, dolor abdominal; evoluciona a invaginación |
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Síndrome hemolitico urémico |
Aveces se presenta como hemorragia masiva de la vía digestiva inferior, insuficiencia renal, anemia y trombocitopenia son características fundamentales |
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Deglución de sangre materna |
Se observa en recién nacidos; prueba de Apt positiva |
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Enterocolitis necrosante |
Las materias fecales hemepositivas puede ser un signo precoz |
TRATAMIENTO
La clave de la terapéutica es la determinación del volumen de sangre que se ha perdido y la necesidad de estabilización inmediata. La palidez, taquicardia y disminución de los valores del hematócrito son signos de perdida sanguínea importante. Si se sospecha que el sitio de la hemorragia es proximal, la inserción de una sonda nasogástrica ayuda a determinar la cantidad de sangre perdida. En esta situación se indican de inmediato líquidos intravenosos, así como restitución con sangre entera
PUNTOS FUNDAMENTALES
En ausencia de hemorragia importante, cabe diferir el tratamiento mientras no se establezca un diagnostico. El color de la sangre (rojo brillante u oscuro) no siempre refleja con precisión el sitio de la hemorragias. El diagnostico diferencial varia de modo considerable con la edad.