HEMORRAGIA
DEFINICION
Sangrado prolongado interno o externo de cualquier sitio. Se presenta por una de cuatro razones; traumatismo de un vaso sanguíneo, estructuras vascular anormales, numero o función de la plaquetas alteradas y concentración o funcionamiento anormales de proteínas en la coagulación. La hemorragia puede poner en peligro la vida por la cantidad de pérdida sanguínea ( hemorragia gastrointestinal ) o por la localización del sangrado ( hemorragia del SNC )
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Traumatismo de los vasos sanguíneos |
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Intervención quirúrgica en una persona con tendencia a sangrar |
Pruebas de coagulación y tiempo de sangrado anormales; no hay datos previos de hemorragias |
Hemorragia gastrointestinal |
Antecedentes familiares de úlceras péptica o pólipos, ingestión de aspirina; epistaxis crónicas, tumor cerebral, traumatismo craneal, tratamiento con esteroides |
Traumatismo importante |
Suele originarse en una herida arterial; hay que pensar en maltrato al niño |
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Estructuras vascular anormales |
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Telangiectasia |
Telangiectasias cutánea múltiples |
Escorbuto |
Es raro; suele asociarse con anemia, dieta rara, irritabilidad y seudoparálisis |
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Numero o funcionamiento anormales de las plaquetas |
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Púrpura trombocitopénica idiopática |
Trombocitopenia, epistaxis y hematomas en un niño que se encontraba bien |
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Deficiencia o disfunción de proteinas procoagulantes |
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Hemofilia A o B |
El varón con TPT (tiempo parcial de tromboplastina) prolongado y sangrado en cualquier sitio; por lo general comienza en los primeros años de vida |
Enfermedad de Von Willerbrand |
Tiempo de sangrado prolongado con cifra normal de plaquetas; es autosómica dominante; las epitaxis el sangrado de las encias y el excesivo sangrado mestrual son habituales, a veces se asocia con disfunción de las plaquetas |
TRATAMIENTO
La identificación inmediata del origen de la hemorragia puede ser menos importante que el restablecimiento del volumen intravascular deficiente ; se emplea solución intravenosa apropiada (solución salina normal, albúmina o sangre entera, según sean las circunstancias); además se restablece la presión necesaria en órganos vitales (dentro del SNC cuando hay un hematoma subdural). En su oportunidad se coloca un catéter intravenoso y se toman muestras para estudios de laboratorio (biometria pruebas cruzadas, tipos) asi como determinaciones de coagulación. La corrección de una anormalidad de la coagulación ya conocida cabe efectuarse lo más rápido posible.
PUNTOS FUNDAMENTALES
El estudio de tomografías axial computarizada (TAC) ha facilitado de manera considerable la localización de una hemorragia interna, como la intra craneal y retroperitoneal que pueden ser muy difíciles de encontrar. El abuso al niño se deduce por las hemorragias que proceden de zonas inusuales