EPISTAXIS
DEFINICION
La hemorragia nasal se presenta por diversas causas y por lo general es un procedimiento benigno que cura solo. Puede llegar a tener importancia clínica si se persistente.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Traumatismo |
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Picarse la nariz |
Uña dentadas; ocurre en particular cuando la humedad es baja, como en invierno al usar calefacción con aire acondicionado |
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Cuerpo extraños |
Secreción fétiida; un cuerpo extraño se visualiza de manera directa |
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Lesión con objeto romo |
Signo de traumatismo externo; antecedentes |
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Anormalidades de la coagulación |
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Púrpura trombocitopénica |
Se observa en niño por lo demás sano después de un fase prodrómica; la aspiración fácil de equimosis es un dato concurrente a veces |
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Enfermedad de Von WiIllebrand |
Antecedentes familiares positivos (dominante autosónico) se produce equimosis y menorragia con facilidad; tiempo prolongado de sangrado y de protombina con recuento normal de plaqueta |
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Disfunción plaqueta originada por fármaco |
Antecedentes del uso de aspirina y antiinflamatorio no esteroide |
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Inflamatorio |
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Rinitis |
Otro signo de inflamación de vías respiratoria altas |
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Rinitis bacteriana |
Es rara; secreción muy purulentas |
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Enfermedad viral sistémica |
Antecedentes y erupción característica de rubéola, varicela o sarampión |
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Rinitis alérgicas |
Episodios recurrentes; estacional |
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Tumores |
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Angioneuroma nasofaringeo |
Suele presentarse en varones prepúberes; signos de obstrucción nasal; voz hiponasal ; sangrado evidente |
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Pólipo nasales |
En niño con antecedentes de alergias o fibrosis quistica |
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Congénita |
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Telangiectasia |
Hemangiomas pequeño puntiforme en lengua, la labios y yemas de los dedos; antecedentes familiares positivos |
TRATAMIENTO
La mayor parte de los casos de epitaxis se resuelven de modo espontáneo o se controlan con presión directa durante cinco o 10 minutos. Si lo signos vitales o la historia clínica hacen pensar en pérdida sanguínea importante se aconseja estabilización inmediata de la presión arterial y envío al otorringólogo . Si continua el sangrado , las medidas adicionales de tratamiento incluyen vaso constricción farmacológica (irrigación con solución de Neosinefrina al 0,125%, inserción de un tapón de algodón humedecido con unas gotas de fenilefrina al 0,25%, adrenalina al 1:100 o cocaína al 5%); coagulación farmacológica (aplicación directa de trombina tópica, nitrato de plata o ácido triclorooacético ) y taponamiento nasal o ligadura quirúrgica de los vasos; estos últimos se deja en manos del especialista . Las medidas para prevenir la recurrencia de la epistaxis simple abarcan uso de vaporizadores con objeto de incrementar la humedad y disminuir la desecación epitelial; aplicación de petrolato ( vaselina) al tabique nasal para evitar el traumatismo de la remoción de las costas, y recorte de las uñas
PUNTOS FUNDAMENTALES
Por lo general no es necesario una investigación completa en un niño sin pérdida sanguínea grave o signos de enfermedad sistémica y tampoco cuando se descubre el sitio de sangrado en el tabique anterior