DISTENSION ABDOMINAL
DEFINICION
Prominencia del abdomen causada por aumento de tamaño de los órganos sólidos o acumulación de gases o líquidos dentro del abdomen
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Infección e inflamación |
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Víscera perforada, con frecuencia el apéndice. |
Toxemia con fiebre o hipotermia; abdomen sensible y rígido; oliguria y leucocitosis |
Peritonitis |
Casi siempre es consecuencia de perforación visceral; la peritonitis primaria se puede presentar con el síndrome nefrótico; raras veces ocurre de manera espontánea |
Ileo |
Se relaciona con inflamación intrabdominal; es frecuente en el choque séptico |
Ileitis regional y colitis ulcerosa |
Suele ser precedida por melena |
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Obstrucción intestinal |
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Enterocolitis necrosantes |
Más frecuente en prematuros; se acompaña de sangre en heces y retención gástrica del alimento. |
Estenosis pilórica |
Por lo general en niños entre uno y dos meses de edad; vómito en proyectil con ondas peristálticas visibles; masa pilórica palpable (oliva) es frecuente la alcalosis metabólica |
Estenosis o Atresia congénita |
En 50% de los casos ocurre en íleon; 25% en duodeno o colon alta incidencia en el síndrome de Down |
Invaginación |
Aparición súbita de dolor intenso y vómito; después aparece excremento como jalea de grosella; es frecuente durante el primer año de vida |
Vólvulo |
Puede presentarse en recién nacidos; por lo general es grave |
Enfermedad de Hirschsprung |
Siempre es sintomática en recién nacido; expulsión retardada de meconio; después hay estreñimiento; en lactantes se presenta como megacolon tóxico. |
Estreñimiento con impactación. |
Se observa en cualquier edad; la impactación es palpable en el examen rectal. |
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Ascitis |
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Exudativa |
Peritonitis bacteriana, incluyendo tuberculosis. |
Trasudativa |
Síndrome nefrótico; cirrosis, desnutrición grave; enteropatía con perdida proteica, pericarditis constrictiva. |
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Tumores |
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de Wilms |
A menudo es a sintomático; no cruza la línea media; se acompaña de hematuria e hipertensión |
Neuroblastoma |
Con frecuencia se presenta con aplasia de la médula ósea y equímosis orbitarias; puede diseminarse con mucha rapidez; atraviesa la línea media; es frecuente la hipertensión |
Linfoma |
Por lo general se acompaña de linfadenopatia en otra parte del cuerpo o, anormalidades hemáticas |
Ovárico |
Raro en niña |
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Anormalidades del aparato urinario |
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Distensión vesical |
Puede ser vejiga neurogénica con crisis intensa u (raro) obstrucción del cuello vesical |
Hidronefrosis |
Puede ser unilateral o bilateral, es más frecuente en varones con válvulas uretrales posteriores |
Enfermedad quística renal |
Casi siempre se encuentra en el recién nacidos; es unilateral o bilateral |
TRATAMIENTO
En primer lugar se identifica y trata una posible urgencia quirúrgica. Si se presenta infección se administran antibiótico y líquidos después de tomar muestra para cultivo. La obstrucción de las vías urinarias amerita descompresión inmediata
PUNTOS FUNDAMENTALES
Las distensión abdominal suele acompañar a un padecimiento grave. En un joven o niño con aspecto enfermizo, la distensión se debe a un apéndice perforado hasta demostrar lo contrario. En el recién nacido, las causas es una obstrucción intestinal o Enterocolitis necrosante, mientras no se compruebe otro origen; a esta edad; las placas simples de abdomen puede ayudar al diagnostico; por lo general, la ultrasonografía lo proporciona con precisión. La distensión asintomática se debe con frecuencia a padecimiento del aparato urinario. Causa poco habituales incluyen embarazo, neumonía lobar, aerofagia (casi siempre acompañada de enfermedad pulmonar), pancreatitis, seudoquiste pancreático, shigelosis , hepatitis, hepatoblastoma, enfermedad celíaca, fibrosis quística e ingestión de sustancias para simpaticolíticas