CONVULSIONES
DEFINICION
Cualquier evento clínico relacionado con una descarga anormal excesiva y súbita de las neuronas cerebrales. Las manifestaciones clínicas incluyen cambios en el estado de conciencia, actividad motora repetitiva y trastornos del funcionamiento autónomo. Durante la convulsión se presentan anormalidades elcetroencefalográficas.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Epilepsia |
Alteración del estado de conciencia que puede ser muy breve y esterotipada; es habitual la confusión posíctica o el letargo; puede ser secundaria a infección del sistema nervioso central, alteraciones metabólicas, traumatismos, toxinas, tumor o malformación vascular cerbral, en especial en un paciente con su primera crisis convulsiva; a veces se relaciona de manera repetitiva con fiebre. |
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Síncope. |
Con mucha frecuencia se asocian con vértigo y sensación vertiginosa; la recuperación es rápida. |
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Tetania. |
Actividad muscular generalizada sin cambio en el estado de conciencia; a menudo hay estridor. |
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Seudoconvulsiones. |
Se presentan en situaciones específicas; durante el episodio, el EEG es normal. |
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Paro respiratorio. |
Se observan en niños pequeños y casi siempre se asocian con crísis de ira, dolor o frustración. |
TRATAMIENTO
Cuando la convulsión está ocurriendo en el momento de ver al paciente, ha de tratarse con loracepan, diacepam, fenobarbital o fenitoína. La institución de la terapéutica de mantenimiento depende de la confirmación del diagnóstico.
PUNTOS FUNDAMENTALES
No se inicie tratamiento de sostén sin comprobar que el niño ha tenido una crísis convulsiva. La investigación se pospone si la convulsión generalizada es breve, ocurre en niño entre uno y cinco años de edad, si se asocia con fiebre, y si el paciente se recupera con rapidez y el examen neurológico es normal. En 20% de los sujetos con crisis convulsivas, el EEG es normal entre una convulsión y otra. Un estudio, después de haber deprivado al niño de su sueño, incrementa la respuesta. Ante un EEG anormal en un paciente sin evidencia clínica de crísis convulsivas, no se prescribe tratamiento. Si la actividad convulsiva generalizada es bilateral, siempre se pierde la conciencia.