COMA
DEFINICION
Es un estado en el cual el paciente está inconsciente y no responde a los estímulos internos y externos . Los términos sopor, embotamiento y semicoma se deben evitar , ya que no aceptan de manera general criterios para medir la depresión. Es necesario anotar la descripción detallada del paciente, lo cual incluye actividad espontánea y respuesta a la voz, al tacto , movimiento pasivos y estímulos nocivos . De este modo, en una exploración subsecuente se puede juzgar con facilidad si han ocurrido cambios.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Lesión cortical difusa
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No hay signos específicos del tallo encefálico; las funciones son normales en los aparatos respiratorio, gastrointestinal y renal, y en el sistema cardiovascular |
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Lesión del tallo encefálico |
Es frecuente hallar un glioma póntico o una anomalía vascular; se presentan signos de los nervios craneales, incluyendo anormalidades del tono, patrón respiratorio, de los movimientos oculares, reflejos pupilares y de la reacción a la estimulación calórica. |
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Sustancias tóxicas |
Esta incluyen casi siempre barbitúricos, narcóticos o drogas callejeras; se alteran primero las funciones básicas del tallo encefálico (respiración) y luego las funciones superiores (repuestas pupilas) |
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Trastornos metabólicos |
Con muchas frecuencias hay enfermedades renal, padecimientos hepáticos o diabetes; siempre se encuentra asociado con datos normales relacionados con el órgano afectado, en personas diabéticas, cabe suponer con toda seguridad hipoglucemia, según los resultados de los laboratorios. |
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Hernia del uncus del hipocampo |
Secundaria a hipertensión intracraneal de cualquier naturaleza; precedida por pérdida progresiva de la conciencia; o bien, puede ser abrupta con parálisis del tercer par craneal; tal vez sea rápidamente letal después de una punción lumbar |
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Postraumático |
Es posible encontrar a los pacientes en estado inconsciente |
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Posconvulsiones |
Quizá se halla a los enfermos en estado inconsciente |
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Histeria |
En ocasiones el diagnósticos es difícil; ya que el sujeto puede no responder a los estímulos nocivos |
TRATAMIENTO
La terapéutica de urgencia consiste en asegurar el buen funcionamientos cardiaco y pulmonar, además, ha de establecer la presión arterial normal. Se administra glucosa por vía intravenosa. Si hay signos de hipertensión intracraneal, cabe instituir tratamiento y de ser posible, se efectúa una interconsulta con el neurocirujano
PUNTOS FUNDAMENTALES
Es indispensable obtener estudios de laboratorio para verificar el estado metabólico. También es necesaria una topografía computadorizada si la causa del coma no es clara o si se sospechas algún traumatismo. Se considera la ingestión de una sustancia tóxica o drogas si la causas del coma no se hace evidente en el lapso razonable