APNEA EN LACTANTES
DEFINICION
Apnea es la interrupción de la respiración. En lactante el término indica una pausa en la respiración de 15 seg. o más; o bien, por menos de 15 seg. si se acompaña con bradicardia .La apnea puede ser central por insuficiencia del impulso respiratorio u obstructiva, es decir, por interrupción del flujo de aire. Se presentan combinaciones de ambos fenómenos. En una modalidad de apnea llamada respiración periódica, la apnea es breve pero recurre con frecuencia.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Septicemia (bacteriana o viral) |
Puede ser la manifestación inicial, hay datos positivos en los cultivos de sangre, orina o líquido cefalorraquideo (LCR) (bacteriana); hay identificación del virus de las secreciones o frotis (viral); el niño suele estar febril y verse muy enfermo. |
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Convulsiones |
Por lo general se acompañan con movimientos del cuerpo, ya sean tónico - clónicos o anormales; son más frecuentes en lactantes con asfixia al nacimiento o con parto traumático; en la mayor parte de los casos hay anormalidades en el EEG. |
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Reflujo gastroesfágico. |
Puede haber antecedentes de regurgitación. posiblemente relacionados con postura anormal (síndrome De Sandifer); si hay broncoaspiración la radiografía de Tórax muestra anormalidades; hay alteraciones en el pH después de la ingestión de leche; el estudio gastrointestinal del tacto superior no es confiable. |
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Anormalidades del ritmo cardiaco. |
Quizá se encuentren anormalidades cardiacas por auscultación, ECG anormal o alteraciones en el registro de control Holter a largo plazo. |
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Apnea obstructiva asociada con anomalías craneofaciales o de las vías respiratorias. |
Suele observarse malformaciones faciales aparente y con más frecuencia el síndrome de Pierre - Robin (micrognatia, glosoptosis); la traqueomalacia puede ser la causa del colapso de la vía respiratoria. |
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Hipoglucemia |
Casi siempre se relaciona con letargo y diaforesis. |
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Malformación del sistema nervioso central |
Es usual la relación con depresión o letargo; tal vez haya retardo del desarrollo neurológico; a menudo se asocia con mielomeningocele y malformación de Arnold - Chiari. |
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Hipoventilación alveolar central (la maldición de Ondino). |
Insuficiencia del control autónomo de la respiración durante el sueño; se cree que haya afección de los quimiorreceptores centrales; el niño está bien mientras se encuentra despierto. |
TRATAMIENTO
En primer lugar, es necesario un diagnóstico preciso. Si el padecimiento es idopático , la terapéutica se encamina a proteger al niño hasta que el problema se supere con la edad (por lo general esto ocurre entre los seis y 12 meses de edad).
PUNTOS FUNDAMENTALES
Los diagnósticos de apnea idiopática y apnea por prematurez, y las relaciones de estos problemas con el síndrome de muerte súbita del lactante y reflujo gastroesfágico constituyen temas muy controvertidos. De la misma manera, el manejo que incluye el uso de monitoreo, administración de metilxantinas y otros tipo de intervenciones también son los objeto de análisis.