ADOLESCENCIA TARDÍA
DEFINICION
Cambios ausentes de la adolescencia a la edad de 16 años; no obstante, casi siempre hay un considerable trauma cuando la pubertad se retarda más allá de los 13 años.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES |
DATOS CLINICOS |
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Retardo constitucional |
Es el tipo más frecuente; edad ósea menor de 11 años en niñas y de 12 en niños; a menudo es familiar; estatura corta con velocidad de crecimiento normal. |
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Insuficiencia gonadal primaria. |
Se relaciona con radiación gonadal, quimioterapia y criptorquidia (rara) |
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Hipogonadismo hipotalámico hipogonatrópico. |
Se asocia con el síndrome de Kallmann o con defectos hipotalámicos multiples (raro) |
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Hipopituitarismo. |
De manera ocasional hay un defecto asilado de gonadotropina; suele ser idiopática o causada por tumor cerebral. |
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Hiperestrogenismo en niños. Hiperestrogenismo en niñas. |
Suelen haber tumores productores de esteroides; a menudo los signos clínicos por exceso de hormonas son evidentes (raro) |
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Anorexia nerviosa. |
Casi siempre en niñas. |
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Desnutrición. |
Suele ser obvio el padecimiento básico; es frecuente durante la hambruna. |
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Padecimiento crónico. |
A menudo la enfermedad principal es muy evidente. |
TRATAMIENTO
Está indicada la reposición hormonal cuando hay un defecto permanente en la producción de gonatropina. En el retardo de la maduración, no se aplica terapéutica alguna a menos que la alteración psicológica sea grave.
PUNTOS FUNDAMENTALES
Si el retraso de la edad ósea es menor al que corresponde a la edad de 13 años y los antecedentes familiares de retardo en la maduración son positivos, sólo en raras ocasiones se indica algún tratamiento, pero cabe dar confianza y tranquilidad al paciente. La mayoría de los casos son variantes de lo normal, por lo que no está indicado un estudio hormonal detallado. Dado que el inicio de la pubertad incluye maduración de los huesos (edad ósea de 11 años en niñas y 12 años en niños), el paciente con edad ósea prepuberal necesita muy poca o ninguna valoración adicional cuando la velocidad de crecimiento es normal. Si la velocidad es lenta, la adolescencia retardada suele ser secundaria a cualquier proceso que interfiera con el crecimiento lineal.